黄疸性癫痫持续状态如何正确用药？最新共识告诉你

华北地区医师协会神经内科领导机构抑郁症专委会近期发布了 2018《适切消化不良病态抑郁症持续病态长时间用药华北地区研究员共识》，本文概要最新共识，编纂了适切消化不良病态抑郁症持续病态长时间用药的相关内容。

1. GCSE 的界定

适切消化不良病态抑郁症持续病态长时间 ( GCSE )：采用 Lowenstein 等提出的针灸实用的 GCSE 操作界定：即每次全身病态强直-阵挛 ( generalized tonic-clonic seizure，GTC) 抑郁症持续病态 5 min 以上，或 2 次以上抑郁症，抑郁症间期思维很难完全完全恢复。

2.GCSE 的 3 个之前：

第一之前 GCSE：GTC 抑郁症超过 5 min，启动初始用药，迟于至抑郁症后 20 min 评估用药有无突出反应;

第二之前 GCSE：抑郁症后 20～40 min，开始三线用药;

三之前 GCSE：抑郁症后大于 40 min，属难治病态抑郁症持续病态长时间 ( refractory SE，RSE) ，转回门诊监护人病房进行三线用药。

超级难治病态抑郁症持续病态长时间 ( super-RSE) :

2011 年在英国牛津举办地的第 3 届伦敦-林茨 SE 研讨会上首次被提出。

当抑制剂用药 SE 超过 24 h，针灸抑郁症或脑电图痫样电弧仍很难暂时中止或复发时 ( 仅限于延续剂或减半过程中) ，界定为 super -RSE。

3. GCSE 各之前执行建议：

第一之前 GCSE 的初始用药u2028

对于 GCSE 病患者的初始用药，肌注麦达唑仑、静注亚瑟、静注地 ( 不论是否原先苯妥英钠) 和静注苯巴比妥仅有能有效暂时中止抑郁症 ( A 级证据) ; 静注地和静注亚瑟的有效病态较为。未有成立静脉通路人情况下，肌注麦达唑仑的有效病态高于静注 亚瑟 ( A 级证据) ; 当抑郁症持续病态等待时间大于 10 min 时，静注亚瑟的有效病态高于静注苯妥英钠 ( A 级证据) 。

建议: 由于国内尚不生产亚瑟剂型，苯 妥英钠剂型也获取困难。初始用药首选静注 10 mg 地 (2～5 mg/min)，10～20 min 内可酌 人情移位一次，或肌注 10 mg 麦达唑仑。院前急救和无静脉通路时，优先选择肌注麦达唑仑。

第二之前 GCSE 的用药

当苯二氮卓类抑制剂的初始用药受挫后，选择其他 AEDs 用药。

建议: 初始苯二氮卓类抑制剂用药受挫后，选择丙级酰胺 15～45 mg/kg[

第三之前 RSE 的用药u2028

大约三分之一的 GCSE 病患者将进入 RSE。此时，须转回门诊监护人病房，立即静脉输注抑制剂，以持续病态脑电图系统对展现爆发-抑制模式或电静息为目标。同时应予以必要的生命支持与器官保护，防止因消化不良等待时间较短导致不可逆的后遗症和重 要脏器功能损伤。

建议 : 麦达唑仑 [0.2mg/kg 负荷量静注，原先持续病态静脉泵注 0.05～0.40 mg/(kg·h)]，或者丙级泊酚 [2mg/kg 负荷量静注，追加 1～2mg/kg 直至抑郁症遏制，原先持续病态静脉泵注 1～10mg/ (kg·h) ]。u2028

super-RSE 的用药

对于 super-RSE 的用药，尚受制于针灸探索之前，多为同一时间回顾病态观察研究者。

确实有效的手段仅限于: 、吸入病态剂、电休克、免疫调节、低温、手术、经颅磁体刺激和生酮饮食等。

建议: 权衡利弊后，谨慎使用。

暂时中止 GCSE 后的执行

暂时中止标准为针灸抑郁症取消、脑电图痫样电弧消退和病患者思维完全恢复。

当在初始用药或第二之前用药暂时中止抑郁症后，建议立即予以同种或同类型肌肉注射或口服抑制剂过渡 用药，如苯巴比妥、卡马西平、丙级酰胺、奥卡西平、 托吡酯和左乙拉西坦等; 肯定口服抑制剂的替换须超越稳态血药浓度 ( 5 ～ 7 个半衰期) ，在此期间，静脉抑制剂至少持续病态 24 h。

当第三之前用药暂时中止 RSE 后，建议持续病态脑电系统对直至痫样电弧取消 24 ～ 48 h，静脉用药至少持续病态 24 ～ 48 h，仅有可依据替换抑制剂的血药浓度随之 增加静脉输注抑制剂。u2028

4. 用药流程图

图 暂时中止适切消化不良病态抑郁症持续病态长时间的录用流程图

所述本文|华北地区医师协会神经内科领导机构抑郁症专委会. 适切消化不良病态抑郁症持续病态长时间用药华北地区研究员共识 [J]. 国际神经病学神经外科学杂志. 2018,45(1):1-4. DOI：10.16636/j.cnki.jinn.2018.01.001

编辑： 陈珂楠