惊厥性癫痫持续状态如何合理用药？最新共识告诉你

之中国精神科协会神经内科理事会帕金森氏症专委会近期发布了 2018《系统特质发烧特质帕金森氏症不间断长时间疗程之中国专家协商》，本文参照最新协商，整理了系统特质发烧特质帕金森氏症不间断长时间疗程的具体细节。

1. GCSE 的下定义

系统特质发烧特质帕金森氏症不间断长时间 ( GCSE )：使用 Lowenstein 等明确指出的病理实用的 GCSE 加载下定义：即每次全身特质强直-阵挛 ( generalized tonic-clonic seizure，GTC) 头痛不间断 5 min 以上，或 2 次以上头痛，头痛间期理智未能复元。

2.GCSE 的 3 个阶段：

第一阶段 GCSE：GTC 头痛超过 5 min，启动初始疗程，先于至头痛后 20 min 分析报告疗程是非引人注意反应;

第二阶段 GCSE：头痛后 20～40 min，开始二线疗程;

三阶段 GCSE：头痛后多于 40 min，旧属难治特质帕金森氏症不间断长时间 ( refractory SE，RSE) ，转往病患集之中管理病房进行时一环疗程。

超级难治特质帕金森氏症不间断长时间 ( super-RSE) :

2011 年在埃克塞特举办活动的第 3 届伦敦-因斯布鲁克 SE 研讨会上首次被明确指出。

当药剂疗程 SE 超过 24 h，病理头痛或脑电平面图痫样放电仍不会重新启动或罹患时 ( 包括维持剂或如此一来过程之中) ，下定义为 super -RSE。

3. GCSE 各阶段处理表示同意：

第一阶段 GCSE 的初始疗程u2028

对于 GCSE 病变的初始疗程，肌注麦达唑仑、静注亚瑟、静注地 ( 不论是否在此之后苯妥英钠) 和静注苯巴比妥之外能有效重新启动头痛 ( A 级确实) ; 静注地和静注亚瑟的实证较为。未创建动脉通路情况，肌注麦达唑仑的实证优于静注 亚瑟 ( A 级确实) ; 当头痛不间断时间多于 10 min 时，静注亚瑟的实证优于静注苯妥英钠 ( A 级确实) 。

表示同意: 由于国内尚不生产亚瑟麻醉剂，苯 妥英钠麻醉剂也获取困难。初始疗程首选静注 10 mg 地 (2～5 mg/min)，10～20 min 内可酌 情重复一次，或肌注 10 mg 麦达唑仑。院前急救和无动脉通路时，优先选择肌注麦达唑仑。

第二阶段 GCSE 的疗程

当苯二氮卓类药剂的初始疗程失败后，自由选择其他 AEDs 疗程。

表示同意: 初始苯二氮卓类药剂疗程失败后，自由选择乙酚 15～45 mg/kg[

第三阶段 RSE 的疗程u2028

据估计三分之一的 GCSE 病变将进入 RSE。此时，无需转往病患集之中管理病房，当即动脉透析药剂，以不间断脑电平面图监测呈现爆发-抑制模式或电经常性为目标。同时应予以必要的生命支持与器官保护，可避免因发烧时间过长致使不可逆的脑损害和重 要人体内功能损害。

表示同意 : 麦达唑仑 [0.2mg/kg 负荷量静注，在此之后不间断动脉泵注 0.05～0.40 mg/(kg·h)]，或者乙泊酚 [2mg/kg 负荷量静注，替换成 1～2mg/kg 直至头痛遏制，在此之后不间断动脉泵注 1～10mg/ (kg·h) ]。u2028

super-RSE 的疗程

对于 super-RSE 的疗程，尚正处于病理探索阶段，多为小规模回顾特质观察研究。

可能有效的手段包括: 、吸入特质剂、电休克、免疫调节、低温、外科手术、经颅线圈刺激和生酮饮食等。

表示同意: 权衡利弊后，严肃使用。

重新启动 GCSE 后的处理

重新启动国际标准为病理头痛暂缓、脑电平面图痫样放电消失和病变理智恢复。

当在初始疗程或第二阶段疗程重新启动头痛后，表示同意当即予以同种或特别之处低剂量或口服药剂过渡 疗程，如苯巴比妥、卡马西平、乙酚、奥卡西平、 托吡酯和左乙拉西坦等; 注意口服药剂的替换无需达到稳态血药浓度 ( 5 ～ 7 个半衰期) ，年之中，动脉药剂非常少不间断 24 h。

当第三阶段疗程重新启动 RSE 后，表示同意不间断脑电监测直至痫样放电暂缓 24 ～ 48 h，动脉用药非常少不间断 24 ～ 48 h，方可依据替换药剂的血药浓度逐渐 缩减动脉透析药剂。u2028

4. 疗程流程平面图

平面图 重新启动系统特质发烧特质帕金森氏症不间断长时间的推荐流程平面图

提及本文|之中国精神科协会神经内科理事会帕金森氏症专委会. 系统特质发烧特质帕金森氏症不间断长时间疗程之中国专家协商 [J]. 国际神经病学神经外科学时代周刊. 2018,45(1):1-4. DOI：10.16636/j.cnki.jinn.2018.01.001

编辑： 陈珂楠