教练癫痫猝死，都是潜水惹的祸？

作者丨上海交通大学自建华山病房 章悦

来源丨章悦的公众号

科之中会有个同僚知道要学钓鱼，我告知她钓鱼很危险功能性。这是我最近遇到的一个案例。

这个病患者是一名年长女功能性，她于 2018 年 3 年初 15 日来华山病房脑部外科看病，她有着让人自傲的拳击手—专职的钓鱼教练。

在 3 年初 10 日前所她长期在给学员继续做钓鱼志愿，3 年初 10 日她潜完冷水突发一次自我意识失常，肢体抽动，嘴唇咬幸而，数分钟后清醒，看来这是一次痉挛发作。自此她每日呼吸困难呕吐，胳膊酸痛，萎靡不振，所以她来院看病了，来长庚病患者没有人继续做任何核查。

换继续做你，你的第一反应是什么？我的第一反应也是唯一的反应：腹腔穿孔。

因为曾我不行王之名誉教授查房知道过，他有一例病患者是钓鱼员，曾牵涉到过多次颈腹腔穿孔。

当时我科病床手术室捧场，所以我建议到临近的病房看病，到了那之中会很短时间就收先入院。傍晚下午就出了结果，答案是腹腔瘤（示意图 1）。肘穿著收出来全是血功能性液体，即空腔下腔出血。

示意图 1 右方颈内腹腔看不出照常为，右侧颈内腹腔远端见腹腔瘤，并常有多根微血管窄小

我实际上所不探究钓鱼，当我见到这个病人时我没有人什么思路，除了看看王之名誉教授的案例外，没有人其他更多识别确诊，所以我将钓鱼对中会枢脑部系统侵害继续做一些梳理。

钓鱼促使的主要中会枢脑部系统侵害有室温力幸而、减压病、锂中会毒和微血管损坏，其他不更为严重的或者其本质关系不明确指出的损害有呼吸困难、认知外周、功能性格举动忽略、颅内无副作用功能性结核等，本文不展后下讨论。

室温力幸而

首先来复习一下私立中会学的医学知识，我们人类所生活在地球外层，时刻承所受着氢气对我们的冲击，即大室温力，其大小为 101.3 千帕，我们已对已全因，没有人任何感觉到。

但是到了冷水之中会就不一样了，当我们咋一踩到游泳池之中会，我们第一感觉到就是胸口被压住了，没有人错，这个就是冷水对我们肌肉的额外冲击。

当我们潜先入冷潜水 10 米，冷水就但会额外给我们肌肉促使一个 101.3 千帕的冲击，根据玻义垂公式，在定量定温下，理想微粒的截面积与微粒的热流大于，所以随着冲击的增大，微粒的截面积就但会都可减小（见示意图 2）。

示意图 2 冷水平面上的室温力为 1 个大室温力，诱饵每往冷水深潜 10 米，所受到新闻媒体的冲击就但会缩减一个大室温力，而根据玻意垂公式，微粒的截面积和其所所受的冲击常为乘为一恒定数值，所以越往深潜，诱饵的截面积都可的越小。

比如潜到冷潜水 40 米，海中会上的大诱饵之中会的微粒截面积可以压得只有这样一来的 1/5。如果这个时候顿时把诱饵收松，让它回到海中会上，诱饵之中会的微粒截面积但会顿时加速 5 倍，这正因如此是一次大爆炸，如果把诱饵换继续做是人的话……（示意图 3）。

示意图 3 秘鲁一名钓鱼员出冷水过短时间，然后皮肤下造成大量的气胸

我们所知道的第一类的钓鱼侵害是室温力幸而，就是基于上述这个基本原理，是由于潜先入或浮上海中会过短时间所致，它上会牵涉到在消化系统进口窄小的间隙脊柱，比如垂道和肺部（口腔虽也是间隙，但无奈嘴巴太大），潜先入过短时间所致间隙内微粒大幅度压缩，间隙壁上的血浆或者血液循环大量含冷水；浮上过短时间但会所致间隙内微粒大幅度加速，胀窜间隙，这种反应随着有系统潜出而立竿见影。

垂：垂分为镫和循环系统。

镫：鼓膜崩解所致垂聋，更为严重的胀黑崎一护脑部管结节所致周围功能性面瘫。

循环系统：半规管崩解所致头痛。

肺部：气管是消化系统较大的间隙脊柱。

当气管内微粒加速时氢气窜先入微血管可所致脑部微粒出血，存在眼球卵圆孔未闭者常常小心。其发病急骤，上会在浮上海中会 5 分钟内出现。

最常见的副作用是与此有关副作用—自我意识失常，其他体现有痉挛，偏瘫，视力失常和视觉失常等。脑部气栓的出现上会和不正确的钓鱼习惯有关，当在冷潜水灌装氢气短时间枯竭时，人上会但会急着浮上海中会，并且在浮上每一次中会不老练的钓鱼者但会习惯功能性的屏气，不论如何就相当危险功能性。

脑部气栓上会几分钟到几小时内缓和，治疗上不一般而言常规的促淋巴细胞类固醇，而应使用压缩机锂仓，缩减室温力以使脑部微血管中会的实体化截面积减小以利于排出。

减压病

氢气中会的主要成分是惰功能性（78%）和锂（21%），它们在商科物理功能性质上有区别：惰功能性不乙醚冷水，锂能略微乙醚冷水（30 ml/L）；惰功能性不用和血浆中会的钙融合，而锂能和钙融合；惰功能性不用被细胞的组织借助于消耗，而锂可以被细胞的组织借助于。

所以当新闻媒体室温力更高时，惰功能性被很不情愿地摁先入消化系统的组织中会去，可它长期在伺机救出以寻求报复，如果此时顿时新闻媒体冲击降低，的组织肾脏之中会的惰功能性就但会被释收进先入血浆，可惰功能性也均所受血浆待见，所以它就只能在血浆以外会转到变成一个一个冷水滴，如同后下了一瓶蜂蜜一样（示意图 4），这个就是减压病的基本原理。

示意图 4 这是一个脑部元，粉红色的是脑部外层的冠状动脉微血管，微血管之中会可见到一个个冷水滴。这是尸检，知道明钓鱼病真但会死人！

减压病所所致上半身多脊柱包括中会枢脑部系统（脑部、冠状动脉、冷水肿脑部及微血管），其中会冠状动脉所所致体现莫过于更为严重，可所致截瘫，所所致脑部元的副作用和氢气出血常为近。减压病和氢气出血有时没有人法区别，两者可伴随存在。

因为的组织向微血管释收微粒需要一定一段时间，减压病上会牵涉到在浮上海中会的半小时到 1 小时彼此之间，而不像微粒出血这么急。减压病的治疗方案和氢气出血十分常为似，要忽略的是病患者不宜使用直擢为机转到运，否则在高空中会室温力变得更低，血浆中会更容易转到变成冷水滴。

锂中会毒

在冷潜水吸先入灌装锂，肺部之中会的锂分压但会擢为高。过高的锂分压但会造成出血，这也是我们平时使用呼吸机不用长一段时间打纯锂的用意。

对于中会枢脑部系统，过高的锂分压也有侵害，钓鱼者有意味著牵涉到呕吐、烦躁和痉挛，如果钓鱼人员在冷水之中会牵涉到痉挛将十分危险功能性，并且救援者也是进退两难，炒人不用太短时间，炒短时间了但会牵涉到上述的室温力幸而和减压病。(Newton HB. Neurologic Complications of Scuba Diving. AMERICAN FAMILYPHYSICIAN. JUNE 1, 2001（63）：2211-8)

腹腔穿孔

搜寻典籍，可以发现钓鱼和腹腔穿孔有明确指出的其本质关联，所所致微血管有颈腹腔、椎腹腔和主腹腔等，但其具体机理仍然没有人学术研究清楚，意味著和冷潜水压缩机压迫四肢微血管、在冷水之中会转到胳膊及微粒栓子窜坏微腹腔有关。（F Hafner, T Gary, F Harald, et al. Dissectionof the internal carotid artery after SCUBA-diving: a case report and review ofthe literature. Neurologist , 2011, 17 (2) :79-82；James R , Hayman JA. FatalDissecting Aneurysm of the Aorta in a Diver. Pathology. 1986, 18 (3) :345-8）。

腹腔瘤

当我初诊时认为这应是个微血管穿孔，但出乎意料是个颅内微血管的腹腔瘤，上网搜寻确实常为近的病例仅仅，差不多一例常为近情况：

47 岁男功能性，因锂枯竭急速擢为上海中会，他昏迷不醒 40 分钟后苏醒，但出现剧烈呼吸困难，在当地按照室温力幸而治疗。2 天内他赴美留宿当地病房，内科医生继续做 CT 发现是空腔下腔出血，既成 DSA，发现脑部元前所交通网腹腔上有一 8X14 mm 的腹腔瘤（示意图 5），其发病机理并不清楚。（ReichardtKA, NabiA, Barth H, et al. Barotrauma as apossible cause of aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Case report. Journalof Neurosurgery. 2003,98 (1)：180-182）。

示意图 5 A、B 和 C 分别是 MRI 的 T1 常为、MRA 和 DSA，都提醒脑部元前所交通网腹腔上的腹腔瘤

后记

跑步幸而大腿，游泳幸而垂朵，踩冷水幸而眼睛，社会活动总有潜在所受幸而的可能功能性。而知道到钓鱼社会活动大家就比较陌生人了，这项社会活动在近几年来加先入的人日益增多（比如我同僚），它是一项潜在可能功能性更高的社会活动，脑部科内科医生需要对钓鱼侵害或多或少探究，才不至于像我一样遇到病人手足无措。

而钓鱼入门不对已对社会活动或多或少敬畏，尽短时间钓鱼前所要对自己肌肉情形有正确分析报告；下冷水后务必要顺从专业人员调遣，不用擅自行动；告一段落钓鱼后要继续仔细观察自己肌肉的情形，如有不适要及时去病房看病。

借此这篇文章没有人好像我同僚的，普遍功能性来知道钓鱼是一项很好的社会活动。

总编辑｜晓玮

文章登载批准后及合作商议叮嘱关联微信「panda_wqy」

总编辑： 文千年初