教练癫痫发作，都是潜水曼尼普尔的祸？

作者丨复旦大学附属华山医学部 章悦

来源丨章悦的政府部门号

弗兰克面有个熟人真是要学救生，我说道她救生很凶险。这是我最近遇到的一个事例。

这个病征是一名年轻异病态恋，她于 2018 年 3 同月 15 日来华山医学部神经内科住学部治疗，她有着让人羡慕的职业—专职的救生教练团。

在 3 同月 10 日同一短时间她长期以来在给学员要用救生职业培训，3 同月 10 日她潜完水突发一次意识心理障碍，肢体痉挛，舌头咬重伤，数分钟后知觉，显然这是一次高血受压发作。不久她每日呕吐眩晕，胳膊小腿，萎靡不振，所以她来学部住学部治疗了，来学部同一短时间病征没有要用任何检查。

再多要用你，你的第一加成是什么？我的第一加成也是唯一的加成：气管连接处。

因为曾我哭王以教授查房真是过，他有一例病征是救生员，曾时有发生过多次颈气管连接处。

曾经我科该医学部门诊捧场，所以我建议到附近的医学部住学部治疗，到了那里面慢慢地就收再入学部。当天下午就借助于了结果，谜题是气管瘤（示意图 1）。腰穿收借助于来全是血病态液体，即空腔下腔借助于血。

示意图 1 左侧颈内气管仍看不借助于冲洗，左侧颈内气管用户端见气管瘤，并伴有多根肾脏低矮

我以同一短时间不理解救生，当我见到这个病人时我没什么思路，除了想到王以教授的事例外，没有其他更多辨识诊断，所以我将救生对骨骼肌伤害要用一些梳理。

救生促使的主要骨骼肌伤害有汞柱重伤、减受压病、钾中的毒和肾脏损重伤，其他不严重的或者自然法则关系不可信的危及有呕吐、认知失常、病态格行径改变、神经原发病态病态病变等，本文不展再上讨论。

汞柱重伤

首先来复习一下中的学的医学知识，我们进化境遇在地球较厚，时刻承备受着钾气对我们的阻力，即大汞柱，其形状为 101.3 千帕，我们举动已那时候，没有任何冲动。

但是到了盐岸边就不一样了，当我们咋一跳到室外里面，我们第一冲动就是胸口被挡住了，不论如何，这个就是水对我们身躯的额外阻力。

当我们潜再入水底 10 米，水就才会额外给我们身躯促使一个 101.3 千帕的阻力，根据玻义安得定律，在定量定温下，理想液态的较厚积与液态的较厚张力成反比，所以随着阻力的减少，液态的较厚积就才会反之亦然减小（见示意图 2）。

示意图 2 技术水平上端的汞柱为 1 个大汞柱，火球每往水艇员 10 米，备受到确实的阻力就才会增加一个大汞柱，而根据玻意安得定律，液态的较厚积和其所备受的阻力相乘为一恒定参数，所以越往艇员，火球的较厚积反之亦然的越小。

比如潜到水底 40 米，岸边上的大火球里面的液态较厚积可以受压得只有原来的 1/5。如果这个时候快要把火球收再上，让它回到岸边上，火球里面的液态较厚积才会快要加速 5 倍，这不可否认是一次大爆炸，如果把火球再多要用是人的话……（示意图 3）。

示意图 3 哥斯达黎加一名救生员借助于水过慢速，然后皮肤下产生大量的气肿

我们所真是的第一类的救生伤害是汞柱重伤，就是基于上述这个原理，是由于潜再入或了解到过慢速引致，它一般来说时有发生在消化系统过境低矮的内层肺脏，比如安得道和肺（舌头虽也是内层，但无奈嘴巴太大），潜再入过慢速引致内层内液态引剧受压缩，内层内壁的血浆或者体液大量渗借助于；浮借助于过慢速才会引致内层内液态引剧加速，缩贼内层，这种加成随着深再入潜借助于而立竿见影。

安得：安得分为咽和脊柱。

咽：喉部贼裂引致口吃，严重的缩贼面神经管脊柱引致周围病态面瘫。

脊柱：半规管贼裂引致眩晕。

肺：气管是消化系统最大的内层肺脏。

当气管内液态加速时钾气贼再入肾脏可引致脑部液态囊肿，实际上心房卵圆孔仍未闭者常常小心。其发作引骤，一般来说在了解到 5 分钟内浮现。

最常见的病症是特殊病态病症—意识心理障碍，其他表现有高血受压，偏瘫，视力心理障碍和视觉心理障碍等。脑部气栓的浮现一般来说和不正确的救生习惯有关，当在水底灌装钾气慢速耗竭时，人一般来说才会引着了解到，并且在浮借助于过程中的不娴熟的救生者才会习惯病态的屏气，这样一来就非常凶险。

脑部气栓一般来说几分钟到几每隔内缓解，疗法上不仅限于常规的防白血球药物，而必要用于高强度钾仓，增加汞柱以使脑部肾脏中的的泡泡较厚积减小以利于排借助于。

减受压病

钾气中的的主要成分是惰病态（78%）和钾气（21%），它们在商科病态质上有区别：惰病态不水合水，钾气能稍水合水（30 ml/L）；惰病态不用和血浆中的的氧建构，而钾气能和氧建构；惰病态不用被细胞民间组织利用消耗，而钾气可以被细胞民间组织利用。

所以当确实汞柱很高时，惰病态被很不执意地摁再入消化系统民间组织中的去，可它长期以来在伺机逃脱以寻求恐吓，如果此时快要确实阻力减缓，民间组织器官里面的惰病态就才会被被囚进再入血浆，可惰病态也不备受血浆推崇，所以它就必需在血浆总括的逐步形成一个一个水蒸气，如同再上了一瓶可乐一样（示意图 4），这个就是减受压病的原理。

示意图 4 这是一个小脑部，蓝色的是脑部较厚的血管肾脏，肾脏里面可看到一个个水蒸气。这是活着因，真是明救生病真才会活着人！

减受压病受累全身多肺脏包括骨骼肌（脑部、神经、上皮细胞神经及肾脏），其中的神经备受累表现最为严重，可引致截瘫，受累小脑部的病症和钾气囊肿近似于。减受压病和钾气囊肿有时较难区别，两者可伴随实际上。

因为民间组织向肾脏被囚液态需要一定短时间，减受压病一般来说时有发生在了解到的半每隔到 1 每隔二者之间，而不像液态囊肿这么引。减受压病的疗法建议和钾气囊肿相似，要注意的是病征不可用于直天和机河运，否则在高空中的汞柱显得更低，血浆中的并能逐步形成水蒸气。

钾中的毒

在水底吸再入灌装钾气，肺里面的钾分受压才会天和高。过高的钾分受压才会产生借助于血性，这也是我们平时用于呼吸机不用长短时间打纯钾的道理。

对于骨骼肌，过高的钾分受压也有伤害，救生者可能时有发生眩晕、眩晕和高血受压，如果救生职员在盐岸边时有发生高血受压将更为凶险，并且救援者也是进退两难，镬人不用过慢，镬慢速了才会时有发生上述的汞柱重伤和减受压病。(Newton HB. Neurologic Complications of Scuba Diving. AMERICAN FAMILYPHYSICIAN. JUNE 1, 2001（63）：2211-8)

气管连接处

关键字文献，可以发掘借助于救生和气管连接处有可信的自然法则关联，备受累肾脏有颈气管、椎气管和主气管等，但其具体机理无论如何没研究可信，可能和水底高强度敌视颈部肾脏、在盐岸边转胳膊及液态栓子贼坏肾脏壁有关。（F Hafner, T Gary, F Harald, et al. Dissectionof the internal carotid artery after SCUBA-diving: a case report and review ofthe literature. Neurologist , 2011, 17 (2) :79-82；James R , Hayman JA. FatalDissecting Aneurysm of the Aorta in a Diver. Pathology. 1986, 18 (3) :345-8）。

气管瘤

当我初诊时认为这必要是个肾脏连接处，但借助于人意料是个神经肾脏的气管瘤，上网关键字确实近似于的病例甚少，仅剩一例近似于情况：

47 岁异病态恋，因钾气耗竭引速天和上岸边，他昏迷不醒 40 分钟后唤醒，但浮现剧烈呕吐，在当地按照汞柱重伤疗法。2 天后他回国再入住当地医学部，眼科医生要用 CT 发掘借助于是空腔下腔借助于血，遂行 DSA，发掘借助于小脑部同一短时间铁路运输气管上有一 8X14 mm 的气管瘤（示意图 5），其发作机理非常可信。（ReichardtKA, NabiA, Barth H, et al. Barotrauma as apossible cause of aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Case report. Journalof Neurosurgery. 2003,98 (1)：180-182）。

示意图 5 A、B 和 C 分别是 MRI 的 T1 相、MRA 和 DSA，都提示小脑部同一短时间铁路运输气管上的气管瘤

三本书

跳绳重伤小腿，游泳重伤舌头，跳水重伤眼睛，革新运动总有潜在备重伤势的风险。而真是到救生革新运动大家就比较熟悉了，这项革新运动在近期直接参与的人渐渐有所增加（比如我熟人），它是一项潜在风险很高的革新运动，神经科眼科医生需要对救生伤害不大理解，才不至于像我一样遇到病人手足无措。

而救生初学应当举动革新运动不大敬畏，提议救生同一短时间要对自己身躯状况有正确评估；华盛顿号后应要哭从专业知识职员指挥，不用擅自行动；结束救生后要不久检视自己身躯的状况，如有舒服要及时去医学部住学部治疗。

渴望这篇文章没吓得我熟人的，前提来真是救生是一项不错的革新运动。

编辑｜晓玮

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编辑： 文千同月