手术学习：内镜下经三腹腔入路治疗颅内脊索瘤

颅内脊索瘤（EP）是一种相似的良性、错构性残余瘤，无意中推断出尸体解剖中约 0.5%～2%，在影像学网状显影中约 1.7%。一般而言听闻于悬崖和桥脑之间的硬薄膜下及蛛网薄膜下腔。EP 须与起源于原始脊索残余组织的悬崖脊索瘤辨认，常常推断出其大小从几毫米到 2 cm 不等。EP 一般而言非典型体现，且大多数情况不无需制裁，而出现症状的 EP 则是脑血管细胞内与肾脏形态的亲自参加而引致。

来自柏林杜宾根的大学神经细胞内外科 Adib 教授采用内镜下经第三横膈薄膜入路（ETTVA）在行截肢术外科手术悬崖下侧即便如此 EP 的成功案例，文章发表在近来的 World Neurosurgery 杂志上，顺便学习一下。

发生率年度报告

高血压男性，57 岁，左边展神经细胞内麻痹致复视及下方下半身感受异常 2 年。

在行 MRI 检测听闻悬崖下侧中线区大小约 10×9×15 mm3的即便如此出血（示意图 1），黄绿色 T1 低接收器，T2 高接收器，无外扩散及弱化征象，一组食道向后，且无悬崖来袭征象。出血黄绿色囊状外观，类似脑脊液（CSF），且在悬崖下侧位置无外扩散征象，囊内出现胆固醇接收器（T1 高接收器），且弱化 MRI 排除了皮样肺部、颅最上层及转移瘤。

示意图 1 传动装置位和辻状位 T2 相示悬崖下侧中线区囊性出血（记号），一组食道向后偏

截肢术步骤

1. 高血压在行ETTVA截肢术截肢出血，神经细胞内定位系统入路方向上昂如下（示意图 2）。

示意图 2 经下方横膈薄膜及第三横膈薄膜神经细胞内定位系统入路驶出桥前池

2. 下方入路以瞳孔中线为传动装置，以直视出血并排一组食道，冠状缝前下方钻孔内镜（示意图 3A）入第三横膈薄膜（示意图 3B）。

3. 选择可变换角度的诊治内镜，通过第三横膈薄膜最上层时可避免危害下丘脑和垂体柄。

4. 不运用 2 微米雷射开放第三横膈薄膜最上层（示意图 3 B、C），随后开放 Lillequist 薄膜。此入路可清晰暴露悬崖下侧出血。

5. 不运用紧握钳辅助下将出血全切（示意图 3 D、E），少量残留囊壁仍扯黏附在一组食道及其下方桥脑小见下文、外展神经细胞内等（示意图 3F）。

示意图 3 内镜下经三横膈薄膜入路外科手术颅内脊索瘤（EP）。A：下方横膈薄膜脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：不运用 2 微米雷射弹出第三横膈薄膜最上层（F3V）。C：弹出的第三横膈薄膜。D-E：暴露悬崖下侧出血及一组食道（BA）及其桥脑小见下文（rap）。F：下方展神经细胞内（an）

病理学结果

病理学检测显示该出血黄绿色黏液样背景下布满类上皮细胞内（有粘液加水的空泡细胞内减小）（示意图 4）。细胞内皮肤上细胞内角亚基阳性、S-100 亚基阴性。表征检测证实了 EP 的病症。未推断出核分裂活动。

示意图 4 成像下的 EP 照片：空泡细胞内减小

截肢术结果

术后高血压复苏后并无任何最初神经细胞内功能心理障碍，实际上返回都可病房，并于术后第 4 日休养。

无法监测到外展神经细胞内麻痹，术后 CT 显影也无法异常推断出。术后随访 3 个月最上层，高血压的复视和下方下半身感受异常已恢复正常。术后 6 个月最上层随访复查 MRI（与术前对比）（示意图 5），T2 相示 EP 骤然全切。

示意图 5 术前和术后颅脑 MRI 对比。上排：术前 T2 相示颅最上层中线区悬崖背面黄绿色圆形高接收器占位性出血（记号所指），一组食道向后偏（椭圆记号）。下排：术后 T2 相示 EP 及邻近残余组织骤然全切

总结

引起涉及症状的 EP 不应回避外科截肢术外科手术，而一般而言最常用的外科手术方法是经鼻内镜下经蝶入路及经蝶悬崖入路，无法内镜时经枕下乙状窦入路截肢术截肢。由于该发生率 EP 黄绿色即便如此，写作者选用了 ETTVA。

相比之下于传统的经悬崖入路，ETTVA 是一个适合于的外科手术入路，主要不运用于良性、即便如此及非肾脏性悬崖下侧出血，且并发症存活率非常低；

当术前怀疑该出血与周围肾脏、神经细胞内粘连密切关系，或预计术后复发率及死亡率高时不应避免不运用该截肢术入路。

因此，ETTVA 是一个外科手术 EP 或其他具有类似特征的悬崖下侧出血很好的替代性截肢术入路。

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撰稿： 振招聘