成人癫痫持续状态的治疗

癫痫延续状态（Statusepilepticus,SE）是与发病率及死亡率密切相干的常见神经科急重症之一，是一种必须紧急处理的危重状态。因此，初期辨认SE，尽快中断痫性发作，避免延续发作带来的神经损伤及药物抵抗，可以有效改良预后。

SE的定义

为了及时医治并避免严重的不良转归及避免诊断扩大化致使的不必要医治，国际抗癫痫同盟(ILAE)于2015年提出的SE最新定义强调了2个关键的时间点，一是痫性发作延续的时间(t1)；二是痫性发作延续有可能致使长时间不良后果如神经元损伤、死亡或神经网络改变的时间(t2)，其中不同的SE类型t1值及t2值也不同,如表1所示[1,2]。

SE的医治

SE的经常使用医治药物包括苯二氮卓类(劳拉西泮、地西泮、氯硝西泮、咪达唑仑)、抗癫痫药物(AEDs)(苯妥英、磷苯妥、丙戊酸、左乙拉西坦、拉科酰胺)、巴比妥类(苯巴比妥、硫喷妥钠、戊巴比妥)、麻醉剂(副醛、丙泊酚、利多卡因)等。2015年国立神经病学与中风研究所(NINDS)资助了一项医治SE的随机双盲实验(ESETT;NCT01960075)[3]，旨在比较对苯二氮卓类药物医治无效的SE患者采取磷苯妥英、丙戊酸及左乙拉西坦的疗效差异，预计到2019年底结束，所以至今还没有统一医治方案。根据Betjemann等[4]的意见，在SE不同时刻即发作延续90min以内都可以静脉给予左乙拉西坦2060mg/kg(15min以上)或丙戊酸2030mg/kg(约100mg/min)或苯巴比妥20mg/kg(5075mg/min)，如表2所示。

急救处理中补充维生素B1是为了避免可利用维生素B1的大量消耗及急性Wernicke脑病的产生[5]。亦应注意，延续痫性发作可致使糖原消耗或其他内分泌原因此致低血糖，从而进一步伤害神经元代谢，因此SE医治初期经验性给予葡萄糖是必要的[6]。国内目前还没有劳拉西泮的静脉剂型，因此我国首选地西泮，一次0.15mg/kg，最高10mg，推注速度为5mg/min，5min未减缓者可重复给药[7]，或选用氯硝西泮12mg(2mg/1min)[8]。临床上还可根据10mg地西泮=1mg劳拉西泮=0.5mg氯硝西泮=7.5mg咪达唑仑进行换算[9]。